妊娠期保健
發(fā)布時間：2015/11/30 17:05:09??/??瀏覽量：??/??【關閉】
1.妊娠早期保健
早發(fā)現、早確診妊娠
有正常性生活的育齡婦女，如果沒有采取避孕措施，約有85%的人在婚后第一年內就會懷孕。如平時月經周期規(guī)則，一旦月經過期10日或以上，應疑為妊娠，可通過妊娠試驗、B超等盡早發(fā)現和診斷妊娠。及早進行首次產
檢查
確診妊娠后的婦女應及早進行首次產前檢查。內容包括：
詢問病史。年齡，職業(yè)，月經史及既往孕產史，既往史及手術史，家族史，生活方式以及本次妊娠過程，如妊娠早期有無早孕反應、病毒感染及用藥史，有無陰道流血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫等。
推算預產期。按公歷末次月經的第一天為算起，月份減3或加9，日數加7，即為預產期。如末次月經第一天是公歷2006年4月12日，預產期應為2007年1月19日。
全身檢查。觀察發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)；注意步態(tài)及身高；注意檢查心臟有無病變；檢查脊柱及下肢有無畸形；檢查乳房發(fā)育情況、乳頭大小及有無凹陷；測量血壓；注意有無水腫；測量體重。
產科檢查。了解內外生殖器官有無影響妊娠、分娩的疾病，異常者應予以適當的處理。內容包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查及肛門檢查等。
輔助檢查。常規(guī)化驗包括血象、血型、尿常規(guī)包括尿糖、肝功能、乙肝表面抗原、白帶滴蟲及霉菌等。有條件的地區(qū)可進行性病及TORCH篩查。必要時可以行絨毛細胞核型分析進行產前診斷。
保健指導
飲食營養(yǎng)
孕婦是指處于妊娠特定生理狀態(tài)下的人群，孕期營養(yǎng)對妊娠結果即胎兒生長發(fā)育以及成年后健康的影響重大，所以孕期營養(yǎng)受到特別的關注。我國RDA規(guī)定孕中期后熱能每日增加200kcal，蛋白質4－6個月增加15g，7－9個月增加25g，鈣增加至1500mg，鐵由18mg增加到28mg，其他營養(yǎng)素如碘、鋅及維生素A、D、E、B1、B2、C等也都相應增加。為此，孕婦在懷孕4個月后必須增加熱能和各種營養(yǎng)素，膳食合理，使營養(yǎng)不斷取得平衡。食物中應增加肉、魚、蛋等富含優(yōu)質蛋白質的動物性食物，多吃含鈣豐富的奶類食物，增加蔬菜、水果等食物的攝入量。
除了均衡營養(yǎng)和平衡膳食之外，孕期需要特別關注的營養(yǎng)素有葉酸、碘和鐵，這三種營養(yǎng)素對生命早期特別重要，葉酸缺乏可能導致新生兒神經管畸形，碘和鐵缺乏對腦和神經系統(tǒng)可能導致不可逆性損傷，對胎兒腦和神經系統(tǒng)的發(fā)育產生永久性不良影響，因此，孕期應特別注意葉酸、碘和鐵的補充。
健康教育。
加強營養(yǎng)指導，膳食應以清淡少油膩為主；注意勞逸結合，保證充足的睡眠；冬季要經常曬太陽；注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤洗外陰部，勤換衣服，衣著要寬大舒適，鞋要以安全舒適為主；可適當運動，如做孕婦體操；盡量避免登高、涉險、提舉重物等。
保護胚胎。工作和生活的環(huán)境應舒適、溫度適宜，保持空氣清新，盡量不去空氣污濁的環(huán)境；盡量避免各種有害的物理、化學、生物等因素的刺激。母體的營養(yǎng)、疾病、所服藥物、不良心理因素及生活方式等，都可能直接或間接地導致胚胎或胎兒生長發(fā)育異常。
重視陰道流血癥狀。早孕閉經后出現陰道流血時，應考慮流產征兆、異位妊娠或葡萄胎的可能性，孕婦必須予以重視，及時到醫(yī)院檢查、診治。
心理指導和疏導。孕婦應保持情緒的穩(wěn)定，正確對待妊娠期的一系列變化。家庭成員特別是丈夫更應體貼、關心孕婦，幫助她們保持良好的心理狀態(tài)，愉快地度過妊娠早期。
2.妊娠中期保健
此期是胎兒生長發(fā)育的主要時期。保健重點是：定期進行產前檢查，監(jiān)測孕婦健康情況以及胎兒宮內生長發(fā)育情況，加強孕婦營養(yǎng)指導，進行胎教和孕婦體操指導。
定期產前檢查
正常的孕婦應于妊娠20～36周期間，每4周應接受一次。高危孕婦可根據病情增加復查的次數。內容應包括：
詢問前次產前檢查之后，有無特殊情況出現，如頭痛、眼花、浮腫、陰道流血、胎動出現特殊變化等，經檢查后給予相應治療。
測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，復查有無尿蛋白。
復查胎位，聽胎心率，并注意胎兒大小，軟尺測恥上子宮長度及腹圍，判斷是否與妊娠周數相符。
進行孕期衛(wèi)生宣教，并預約下次復診日期。
監(jiān)測胎兒宮內生長發(fā)育情況，包括確定是否為高危兒、胎兒宮內情況的監(jiān)護、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查、胎兒先天畸形的宮內診斷和胎兒遺傳性疾病的宮內診斷。
保健指導
可根據孕婦的具體情況進行個別保健指導，也可以通過孕婦學校對孕婦及其家人進行宣教。
加強孕婦的營養(yǎng)指導。按照合理膳食的要求安排孕婦的飲食，保證攝入足夠的蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等。
運動指導?？筛鶕袐D的身體條件和平時的愛好選擇適當的運動項目，如游泳、投籃、慢跑、散步等。運動要有限度、不能劇烈運動，時間以不超過半小時為宜。
胎教指導。方法很多，有音樂胎教、語言胎教、撫摸胎教、文學胎教、書法胎教、繪畫胎教等。應鼓勵丈夫積極主動地參與胎教，共同營造家庭和睦的氛圍。
心理指導。鼓勵丈夫與孕婦一起參加各種類型的培訓班，如一起到孕婦學校聽課，以了解更多的妊娠、分娩知識及育兒常識。幫助孕婦通過廣泛的社會交往增加與其他母親接觸的機會，獲得更多有關做母親的知識。對擔心胎兒發(fā)生畸形的孕婦，可以通過產前檢查讓孕婦了解胎兒宮內生長發(fā)育的狀況，從而減輕其心理壓力。
3.妊娠晚期保健
此期是胎兒發(fā)育成熟的主要時期。保健重點是：按時產前檢查，做好家庭自我監(jiān)護，預防和處理妊娠并發(fā)癥，做好分娩準備。
按時產前檢查
妊娠36周后，應每周檢查一次。高危孕婦可根據病情增加產檢的次數，必要時可住院治療。檢查內容可參照妊娠中期。
如發(fā)現胎位不正，應及時糾正，初產婦胎位的糾正力爭在32周以前完成，經產婦在36周時發(fā)現異常胎位也應積極給予糾正。一切均需在醫(yī)生的指導和監(jiān)測下進行，避免盲目改變體位來糾正胎位。
保健指導
飲食營養(yǎng)
乳母營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣不僅對嬰兒的正常生長發(fā)育非常重要，而且也會影響乳母本身近期的生理調整和遠期的健康狀況，所以乳母的營養(yǎng)有兩種要求：其一是為泌乳提供物質基礎和正常泌乳條件，另一個是恢復母體健康需求。
我國RDA推薦的乳母膳食蛋白質應增加25g。人乳鈣含量較穩(wěn)定，一般為340mg／L，所以為維持乳汁中鈣含量的恒定，乳母應增加鈣的攝入量，我國RDA規(guī)定乳母鈣攝入量有由800mg增至1500mg。鈣的最好食物來源是牛奶，乳母應每日喝500ml以上的牛奶，保證鈣的攝入，并且多吃動物性食物和大豆制品以獲取優(yōu)質蛋白質，尤其是多吃水產品，如海魚脂肪富含二十二碳六烯酸，有利于嬰兒神經的發(fā)育。此外，牡蠣中富含鋅，海菜、紫菜富含碘，故乳母多吃海產品對嬰幼兒的生產發(fā)育有益。所以在中國營養(yǎng)學會發(fā)布的《中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔》中，關于特定人群乳母的膳食指南中增加了保證充足的能量，增加魚、肉、蛋、奶、海產品攝入量.
健康教育。日常生活要有規(guī)律性，注意多休息，避免重體力勞動。節(jié)制性生活，在預產期前一個月內不宜性交，以防止發(fā)生感染及早產。注意飲食衛(wèi)生，宜少吃多餐，合理膳食。增加食物的供給量，尤其應增加含蛋白質、鈣、鐵豐富的動物性食品及水果蔬菜等。
指導家庭自我監(jiān)護。從妊娠28周開始，教會孕婦自數胎動次數，教會丈夫聽胎心，做好家庭自我監(jiān)護，如發(fā)現異常應及時到醫(yī)院就診。
分娩準備教育。幫助孕婦做好分娩前的物質和心理準備。讓孕婦了解分娩的過程及可能出現的情況，必要時可以讓她們了解產房及設備的情況。對孕婦提出的問題應給以科學的指導與解釋，幫助孕婦克服對分娩的恐懼和憂慮，并進行臨產后有關事項的訓練等。
母乳喂養(yǎng)宣教。介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及方法，并幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準備。孕婦在妊娠期間宜選用寬大舒適、有支托的棉布乳罩，以保證乳房血液循環(huán)通暢，使乳房發(fā)育良好，為新生兒更好的吸吮提供有力條件。妊娠晚期增加乳頭的適應性十分重要，可以每天用手按摩乳房，清水擦洗乳頭并適當牽拉乳頭，力度要適中，以不引起宮縮為準。
4.妊娠期用藥
妊娠期一旦選用藥物不慎重、不恰當或不合理，不僅會給孕婦本人造成不同程度的痛苦和傷害，還會導致胚胎、胎兒畸形，更有甚者會造成流產、死胎、死產、新生兒死亡等不良后果。因此，在整個妊娠期間，孕婦有病必須得到早期、及時和合理的治療。用藥的最低要求是，所用的藥物不僅對孕婦的疾病治療有明顯的療效，而且對孕婦本人無明顯的不良反應，還要保證所用的藥物對子宮內的胚胎、胎兒及出生后的新生兒也無直接或間接的明顯不良影響。
孕期用藥必須掌握的原則：
孕婦不要隨便使用非處方藥，一切用藥都應在醫(yī)生指導下進行。
治療時用藥應選擇已肯定報道的，對胚胎、胎兒危害小的藥物。
藥物使用時應以最少有效劑量、最短有效療程，避免盲目大劑量、長時間使用，盡量使用一種藥物，避免聯合用藥。
近臨產期或分娩期用藥時，要考慮藥物通過胎盤而對產時的胎兒及出生后的新生兒的影響。
總之，只有注意孕婦用藥安全，才能確保母兒的健康，提高人口質量。
5.妊娠期常見癥狀及處理
消化系統(tǒng)癥狀：最常見的是于妊娠早期出現惡心、晨起嘔吐等，也即通常所說的妊娠反應。一般無需服藥，如伴消化不良，可在醫(yī)生的指導下適當服用維生素B1、干酵母和胃蛋白酶等；如屬妊娠劇吐，則應按該病治療。
痔：于妊娠晚期多見或明顯加重，因為增大的子宮壓迫和腹壓增高所導致。應多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要時可服用緩瀉劑軟化大便，使之易于排出而緩解癥狀。痔瘡癥狀在分娩后可明顯減輕或自行消失。
便秘：每日清晨宜飲用開水一杯，養(yǎng)成每日按時排便的良好習慣，并可多吃含纖維素豐富的新鮮蔬菜和水果，必要時可服用緩瀉劑，注意禁用峻瀉劑，也不宜灌腸，以免引發(fā)流產或早產。
貧血：孕婦因妊娠后期對鐵的需求量增多，僅靠飲食難以補充，應適時地補充鐵劑。若已發(fā)生貧血，應查明原因再對癥治療。
仰臥位低血壓：在妊娠末期，如果孕婦較長時間采用仰臥的姿勢，容易出現低血壓。此時應改為側臥位姿勢，以左側臥位為佳，使下腔靜脈血流通暢，血壓可迅速恢復正常。
下肢及外陰經脈曲張：在妊娠末期應盡量避免長時間的站立，可在下肢綁上有彈性的繃帶，晚間睡眠時宜適當墊高下肢，可有利于靜脈回流。分娩時應注意防止外陰部曲張的靜脈破裂。
下肢肌肉痙攣：這是孕婦缺鈣的表現，發(fā)生在小腿的腓腸肌，多見于妊娠后期，常在夜間發(fā)作。肌肉痙攣發(fā)作時，應將痙攣的下肢伸直，使腓腸肌緊張，并進行局部的按摩，痙攣常能迅速的緩解。也可在醫(yī)生的指導下服用乳酸鈣、維生素AD丸、維生素E等藥物。
下肢浮腫：孕婦在妊娠后期常有踝部及小腿下半部輕度浮腫，經休息后可消退，屬正?，F象。若下肢浮腫明顯，休息后不消退，應考慮妊娠高血壓綜合征、妊娠合并腎臟疾病及其他合并癥，應及時查明原因，針對病因進行治療。此外，睡眠宜采取左側臥位，下肢可適當墊高，浮腫多可減輕。
腰背痛：孕婦由于增大的子宮向前突出使得軀體中心后移，腰椎向前突使背伸肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，常出現輕微的腰背痛，無需治療。如果腰背痛明顯，應及時查找原因，針對病因進行治療。必要時可臥床休息、局部熱敷及服止痛片等。